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广东省内异地就医发生的工伤医疗费用如何报销?

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2022-01-06 13:33:46

  26uuu,免费足丝视频,怡春院怡红院日本影院讯 据南方工报消息,为规范广东省工伤保险省内异地就医经办管理服务,切实保障工伤职工的救治权利,方便工伤职工有序就医,2021年12月,省人力资源和社会保障厅印发了《广东省工伤保险省内异地就医结算管理办法》(粤人社规〔2021〕32号),从2022年4月1日起施行。近日,省人社厅就该办法的有关问题进行了答问。

  问题一:什么是工伤保险省内异地就医?

  答:参保工伤职工经批准转参保地以外省内地级以上市的工伤保险服务协议机构(以下简称“协议机构”)进行工伤医疗、康复、配置辅助器具的,统称为“省内异地就医”(以下简称“省内异地就医”)。

  问题二:参保工伤职工在省内异地就医前需要办理什么手续?

  答:参保工伤职工在省内异地就医前需按规定办理异地就医备案登记。

  因医疗条件所限需要转院到参保地以外省内地级以上市就医的工伤职工进行省内异地就医转诊备案登记,填写《广东省工伤保险参保职工转诊转院备案表》连同相关资料报参保地经办机构同意后转诊转院,参保工伤职工应当自批准之日起60日内完成转诊转院手续;在市外居住半年及以上的异地居住的工伤职工或长期驻外工作的工伤职工,申请异地就医的,进行省内异地就医长驻备案登记,填写《广东省工伤职工异地居住(就医)备案表》连同相关资料报参保地经办机构备案。

  问题三:省内异地就医发生的工伤医疗费用如何报销?

  答:工伤职工按规定在省内异地就医发生的工伤医疗费用优先采取联网结算方式结算,即应由工伤保险基金支付的费用由接诊的协议机构记账后社保经办机构结算,工伤职工只需要支付个人自付费用(应由个人承担的自费项目或超限额项目费用);不能联网结算的,采取零星报销方式结算(即自费结算后持相关资料在参保地社保经办机构按规定办理报销)。

  问题四:开展省内异地就医联网结算需具备的条件?

  答:同时具备以下条件的工伤职工可以开展省内异地就医联网结算:

  (一)参加工伤保险并依法缴纳工伤保险费的;

  (二)经社会保险行政部门依法认定为工伤的;

  (三)没有终结工伤保险关系的;

  (四)已按规定完成异地就医备案登记的。

  问题五:工伤异地就医备案人员如何就医?

  答:完成备案的工伤职工在省内异地协议机构就医,应出示本人有效的社会保障卡或电子社保卡,由接诊的协议机构通过省集中式系统查询和办理省内异地就医身份确认和就医登记。协议机构核对参保人身份后,从省集中式系统调取参保地异地就医人员的备案登记等信息进行核对,符合本办法第五条情形的纳入联网结算,由协议机构为其办理省内异地就医登记或出院结算。

  问题六:治疗工伤过程中一并治疗非工伤疾病的费用能报销吗?

  答:协议机构应按照国家、省有关医疗服务规范和医疗卫生常规及“伤病分离”原则为工伤职工提供工伤医疗服务,要在诊断时准确区分“工伤伤情”与“非工伤伤情”。对工伤职工治疗非工伤疾病所发生的费用、符合出院条件拒不出院继续发生的费用、医疗就诊中发生的超标准超目录范围和不符合诊疗常规的医疗费用,及其他违反工伤保险有关规定的费用,工伤保险基金不予支付。(南方工报全媒体记者黄细英 通讯员粤仁宣)

责任编辑:刘英杰

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